2023军队文职考试资料：维生素D缺乏性手足搐搦症

2022-10-13 16:54:13

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维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症，是由于维生素D缺乏、血钙降低而引起的神经肌肉兴奋性增强的一种疾病，是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。该疾病的临床表现、诊断及治疗是儿科学营养障碍疾病的常考知识点。

在复习维生素D缺乏性手足搐搦症之前，我们先来回顾一下维生素D缺乏性佝偻病。当儿童体内维生素D不足时，可导致钙和磷代谢紊乱。当血钙过低时，甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，破骨细胞活性增加，成骨细胞活性降低，骨重吸收增加，骨钙释放入血，使血钙升高，以维持正常生理功能，但同时也导致生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，出现骨骼畸形，即维生素D缺乏性佝偻病。若维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，会出现血钙降低。当总血钙低于1.75～1.8mmol/L(<7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起神经-肌肉兴奋性增高，出现抽搐，即维生素D缺乏性手足搐搦症。

维生素D缺乏性手足搐搦症的主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，其中以无热惊厥最常见，患儿表现为四肢突然发生抽动，两眼上视，面肌颤动，神志不清，可伴口周发绀，发作时间数秒至数分钟;发作停止后意识恢复，精神萎靡入睡，醒后活泼如常。较大的婴幼儿可出现手足搐搦，表现为突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收掌心;足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。部分患儿可出现喉痉挛，即喉部肌肉及声门的突发痉挛，呼吸困难，这是婴儿手足搐搦症的主要死亡原因。因该疾病也有不同程度的活动期佝偻病的表现，故考生在完成病例分析题目时，需仔细审题，若在维生素D缺乏性佝偻病的典型骨骼畸形基础之上，出现上述临床表现，则应考虑诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。

除上述典型发作外，该疾病还有三种隐匿型表现。当血清钙在1.75～1.88mmol/L，虽没有典型发作的症状，但可通过刺激神经、肌肉而引出下列体征：①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7脑神经孔处)，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性;②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为阳性;③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状即为阳性。上述三种表现，曾以选择题形式在事业单位考题中出现，考生应有所了解。

维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗主要包括以下三方面，考生需注意三种措施的采用顺序。

1.急救处理：(1)保持呼吸道通畅和吸氧;(2)迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌注或静注。

2.钙剂治疗：尽快给予10%葡萄糖酸钙5~10ml缓慢静脉注射或滴注，惊厥停止后口服钙剂。

3.维生素D治疗：急诊情况控制后，给予维生素D治疗。

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