军队文职考试：护理学中的泌尿、男性生殖系统疾病 的主要症状、检查和护理

在军队文职考试中的泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状、检查和护理知识点，我们需要熟练掌握泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和器械检查病人的护理；了解泌尿、男性生殖系统疾病的实验室和器械检查。

考点一：泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状。

一、排尿异常

1.尿频：排尿次数增多而每次尿量减少，常见于泌尿殖系统炎症、前列腺增生等。

2.尿急：一有尿意即迫不及待地排尿且难以控制，但尿量少。常与尿频同时存在。

3.尿痛：排尿时感觉疼痛，常为炎症表现。

4.排尿困难：尿液不能排出，常由膀胱以下尿路梗阻导致。

5.尿潴留：分为急性和慢性两种。急性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路严重梗阻，慢性尿潴留常见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻，起病慢，表现为膀胱充盈、排尿困难。

6.尿失禁：尿液不能控制而自行排出。

（1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，常因外伤、手术等引起膀胱颈和尿道括约肌受损。

（2）压力性尿失禁：当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑时，尿液不自主流出，多见于经产妇。

（3）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，过度充盈压力增高时引起尿液溢出。见于各种原因引起的慢性尿猪留。

（4）急迫性尿失禁：膀胱不受意识控制，严重的尿频、尿急导致尿液排出，常发生在膀胱严重感染。

二、尿液异常

1.血尿：尿液中含有血液,分镜下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿可分为初始血尿(提示病变在膀胱颈部或尿道)，终末血尿(提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道)、全程血尿（提示病变在膀胱或以上部位)。

2.脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞>5个。

3.少尿或无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

三、疼痛

肾和输尿管痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时出现肾绞痛，表现为突发性腰部剧烈绞痛,可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧,伴大汗、辗转不安、恶心呕吐。

考点二：泌尿、男性生殖系统疾病的器械检查病人的护理。

一、常用检查及护理

（一）实验室检查

1.尿三杯试验：判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。  

2.尿细胞学检查：膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访。  

3.尿细菌学检查：用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导。

（二）肾功能检查 

1.尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能。

2.血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能。

3.内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法。

4.酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能。

（三）前列腺特异性抗原（PSA）

目前最常用的前列腺癌生物标记。正常男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能。

（四）器械检查

1.导尿：收集尿培养标本，进行诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，探测尿道有无狭窄或梗阻；解除尿潴留，膀胱内药物灌注等。禁忌证：急性尿道炎。  

2.尿道探查：选用尿道探条扩张狭窄尿道。适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石。禁忌证：急性尿道炎。  

3.膀胱尿道镜检查：在麻醉下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内。适应证：观察后尿道及膀胱病变，取活检，进行输尿管插管，行逆行肾盂造影，对于膀胱早期肿瘤电灼、电切，碎石、取石、钳取异物。禁忌证：尿道狭窄，急性膀胱炎。

4.尿流动力学测定：借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率，了解尿路输送、排尿功能，分析排尿障碍原因。

5.器械检查病人的护理

（1）心理护理：器械检查属于有创操作，检查前应做好解释工作，消除患者恐惧心理。

（2）严格无菌操作：检查前应清洗会阴部，操作中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药。

（3）膀胱准备：依据检查目的，应嘱病人排空膀胱或憋尿。

（4）确认导管位置：进行导尿操作，必须确认导管尖端已进入膀胱，避免损伤后尿道。 

（5）鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，增加尿量，起到冲刷作用。

（6）并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况.

二、影像学检查

（一）尿路平片 

是泌尿系统常用的初查方法，摄片前应做肠道准备，清除肠道内的气体。

（二）排泄性尿路造影

1.原理：又称静脉尿路造影，静脉注射造影剂，取不同时间段摄片，显示尿路形态，有无扩张、受压和充盈缺损等，了解双侧肾功能。

2.禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者。

3.护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时。

（三）逆行肾盂造影

1.原理：经尿道、膀胱行输尿管插管，注入造影剂，显示肾盂输尿管形态。适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者。

2.禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄。

3.护理：造影前应作肠道准备，操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤。

（四）膀胱造影

经导尿管将造影剂150～200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变，如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱。

（五）B超

方便、无创，可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等。

（六）CT

主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断。

（七）MRI

用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期，区别囊性和实质性改变，肾上腺肿瘤的诊断等。

军队文职考试真题：

护理少尿与无尿病人,下列措施中最重要的是（   ）

A.卧床休息  B.预防感染  C.限制蛋白质的摄入  D.严格控制水、钾摄入

【答案】D。少尿、无尿病人提示肾功能障碍，因此应严格控制水、钾摄入。否则加重水中毒，高钾血症，危及生命。

下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查（   ）

A.输尿管肿瘤  B.尿道肿瘤  C.尿道狭窄  D.膀膀肿瘤

【答案】C。膀胱镜检查要经尿道将膀胱镜插入膀胱内，若尿道狭窄会导致尿道损伤。