护理学中如何对甲状腺功能亢进症患者进行护理

军队文职护理学考点一：病因

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。

本病女性较多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。

一、自身免疫因素

人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，从而分泌亢进，是本病的主要原因。

二、遗传因素

本病有家族发病倾向，同卵双生子患病的一致性达30％～60％，异卵者为3%～9%。

三、诱发因素

感染、精神刺激、创伤、劳累等因素破坏机体免疫的稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。

考点二：临床表现

一、甲状腺毒症表现

（一）高代谢综合征

由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，产热与散热明显增多，导致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。出现多食易饥，体重下降。

（二）精神神经系统

神经过敏，多言好动，易激动、注意力不集中、紧张焦虑、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌及双手向前平伸时有震颤。

（三）心血管系统

出现心悸、胸闷、气短；心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低导致脉压增大；由于心肌收缩力增强可闻及收缩期杂音；心律失常以心房纤颤最常见；重者出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。 

（四）运动系统

部分有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。周期性瘫痪，青年男性多见，可伴重症肌无力。

（五）消化系统

消瘦、食欲亢进，严重者出现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻。

（六）血液系统

白细胞计数偏低，血小板寿命缩短，可出现紫癜；部分可有轻度贫血。

（七）生殖系统

女性常常表现为月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育能力均下降。

二、眼征

包括单纯性及浸润性突眼。

（一）单纯性突眼（良性突眼）

由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。

（二）浸润性突眼（恶性突眼）

与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出导致角膜外露，受外界刺激后，引起充血、水肿、感染，重则失明。

三、甲状腺肿

甲状腺多有弥漫性、对称性肿大，质软（久病者较韧），无压痛，随吞咽上下移动，但肿大程度与甲亢轻重无明显关系，在左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。

四、甲亢危象

是甲亢恶化时的严重表现，其发生原因可能与交感神经兴奋，垂体－肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。

（一）诱因

应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

（二）临床表现

除原甲亢表现加重外，尚有：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

考点三：辅助检查

一、甲状腺摄I率及T3制试验

甲亢时甲状腺摄I率增高，高峰前移，且不被T3抑制。

二、基础代谢率（BMR）

测量BMR应禁食12小时，睡眠8小时以上，清晨静息空腹状态下BMR＝脉率＋脉压－111，正常值为－10％～＋15％，甲亢时95%的患者BMR增高。

三、甲状腺自身抗体测定

本病甲状腺兴奋性抗体（TSAb）阳性检出率高，约85％～100％，尤其对判断疾病的复发有重要意义。

四、血清总T3、总T4（T3、T4）

为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。

五、血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）

是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。

六、促甲状腺激素（TSH）

血清TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。

七、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

甲亢时T3，T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋：TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病患者。

考点四：治疗要点

一、抗甲状腺药物治疗

抗甲状腺药物硫脲类有甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶，咪唑类有甲硫咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。适用于：病情轻、甲状腺轻至中度肿大者；年龄20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并有严重心、肝、肾疾病而不宜手术者；术前准备，治疗前后的辅助治疗。宜采用长程治疗，总疗程1年半～2年。主要不良反应为粒细胞少。

二、其他治疗甲亢的药物

复方碘溶液，可用于甲亢手术前准备和甲状腺危象；β受体阻断剂，可与碘剂合用于术前准备。

三、放射性碘治疗

禁用于：妊娠、哺乳期妇女，年龄25岁以下，外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者，严重的心、肾功能衰竭或活动性肺结核者，严重的浸润性突眼，甲状腺危象，甲状腺不能摄碘者。

四、手术治疗

甲亢外科治疗的基本方法是甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80～90％。手术治愈率高达90％～95％。

（一）手术适应证

1.中度以上的原发性甲亢；

2.继发性甲亢；

3.高功能腺瘤；

4.抗甲状腺药物或131Ι治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；

5.腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺种等类型的甲亢；

6.妊娠早、中期（＜5个月）的甲亢具有上述指征者。

（二）手术禁忌证

青少年、症状较轻者、老年或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

五、甲状腺危象的治疗

（一）密切观察病情

将患者安置于安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录。昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。

（二）对症治疗及并发症的处理

1.高热时可用药物或物理降温，必要时用异丙嗪进行人工冬眠。避免应用乙酰水杨酸类药物；

2.补充足量液体；

3.持续低流量给氧；

4.积极治疗感染、肺水肿等并发症；

（三）合理用药

抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶；抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选碘化钠或卢格碘液。

考点五：护理措施

一、病情观察

注意有无甲亢危象的诱发因素存在，如感染、精神刺激等；监测生命体征、意识状态及病情变化，记录尿量及出入量；能识别甲亢危象的常见表现，如高热、心率加快、呕吐、腹泻、烦躁、意识障碍等，一旦发现，立即报告医生。

二、一般护理

保持环境安静、舒适，避免各种不良刺激，避免有精神刺激的言行，使保持安静。给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）饮食，注意补充足量的水分，限制高纤维素饮食，不吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，避免辛辣刺激的食物及饮料，如浓茶、咖啡、酒等。

三、对症护理

如易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适；腹泻较重者，注意保护肛周皮肤；体温过高者，给予酒精擦浴或冰块降温；躁动不安者，应使用床栏以保护的安全；昏迷者按昏迷常规护理，如护理皮肤、口腔、为其定时翻身预防压疮等。

四、用药护理

遵医嘱及时准确地使用治疗药物，用药过程中应注意观察有无毒性反应及过敏反应。常见的作用是粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。应每周查血常规1次，防止粒细胞减少，若外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L应停药，并给予促进白细胞增生药。如伴有发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。

五、浸润性突眼的护理

保护眼睛，高枕睡眠，低盐饮食，适当使用利尿剂。交替滴用抗生素与皮质激素眼药水，外出时戴有色眼镜，眼睑不能闭合时使用眼罩。

六、健康指导

教育患者保持身心愉快，避免过度劳累及精神刺激，注意预防感染。

提供有关甲亢的疾病知识，教会患者自我监护和自我护理的方法，如上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多而加重病情。

坚持长期、按时按量服药，不随意减量和停药。

每隔1～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，应及时就诊。    

甲亢应在治愈后妊娠，妊娠期不宜放射治疗及手术治疗，抗甲状腺药物剂量也宜减少，哺乳期妇女服用抗甲状腺药时，一般不宜哺乳，如需哺乳，首选丙基硫氧嘧啶治疗，且剂量宜偏小。

患者女，30岁。脉率118次／分，呼吸27次／分，体温37.5℃，血压130／75mmHg，表情兴奋、烦躁易怒、双手震颤，眼球凸出，皮肤潮湿，该患者为（      ）

A．发热                 B．甲状腺功能亢进

C．心功能不全             D．脑血管病

【答案】B。本题考查甲状腺功能亢进症的临床表现，根据表现可判断为甲状腺功能亢进。

患者，女性，30岁。甲状腺功能亢进症病史半年。妊娠3个月后，甲状腺功能亢进症症状加重。可指导选用的药物是（      ）

A．甲巯咪唑               B．卡比马唑

C．甲硫啶                D．丙硫氧嘧啶

【答案】D。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。适用于：病情轻、甲状腺轻至中度肿大者；年龄20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并有严重心、肝、肾疾病而不宜手术者。

患者女，28岁。诊断患有甲状腺功能亢进。关于其饮食护理，错误的是（      ）

A．禁止摄入刺激性食物

B．避免进食含碘丰富的食物

C．增加食物中粗纤维的摄入，保持大便通畅。

D．慎食卷心菜和甘蓝

【答案】C。给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）饮食，注意补充足量的水分，限制高纤维素饮食，不吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，避免辛辣刺激的食物及饮料，如浓茶、咖啡、酒等。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的甲状腺功能亢进症的护理的知识点中，我们需要了解Graves病病因、临床表现和治疗要点的基础上，熟悉甲状腺功能亢进症的护理措施健康指导、及甲状腺危象诱因、临床表现及紧急处理配合。