军队文职药学之抗真菌感染治疗考点

2018-08-08 10:39:55

来源：红师教育

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在军队文职药学的抗真菌感染治疗中，我们要重点掌握抗真菌药物的作用、种类、不良反应、治疗和用药原则等内容。

考点一：抗菌药物的种类和作用

一、两性霉素B及其含脂复合制剂

两性霉素B适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：隐球菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，毛霉病等。

二、氟胞嘧啶

适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B联合应用。

三、吡咯类抗真菌药

吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类。咪唑类药物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后两者主要为局部用药。三唑类中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治疗深部真菌病。

（一）氟康唑是广谱抗生素，适用于以下疾病的治疗。

1.念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌阴道炎；

隐球菌病：用于脑膜以外的隐球菌病；隐球菌脑膜炎患者经两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗病情好转后可选用本药作为维持治疗药物；

2.球孢子菌病；

3.芽生菌病、组织胞浆菌病。

4.酮康唑适用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病，本药难以到达脑脊液中，故不用于上述真菌感染累及脑膜者。由于本药的肝毒性，近年来全身应用较前减少。

5.伊曲康唑注射剂适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B或经两性霉素B治疗无效的曲霉病。口服剂适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病以及不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，亦可用于皮肤癖菌所致的足趾或/手指甲癖。因胶囊剂口服吸收差，现较少用于深部真菌感染的治疗。本药口服液适用于粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗和口咽部、食道念珠菌感染。伊曲康唑注射及口服后，尿液及脑脊液中均无原形药，故本药不宜用于尿路感染和中枢神经系统感染的治疗。

6.烯丙胺类抗真菌药

特比萘芬适用于：甲真菌病、皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癖、手足癖等。

7.其他抗真菌药

灰黄霉素主要用于治疗皮肤癖菌引起的各种浅部真菌病，且只对浅表真菌感染有效，包括头癣和手足癖等。目前主要用于治疗头癖，仍为首选药物，疗程3〜4周。

考点二：抗菌药物的治疗及用药原则

应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养，找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。根据感染部位、病原菌种类选择用药。在病原真菌未明确前，可参考常见的病原 真菌给予经验治疗；明确病原菌后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。抗真菌药物疗程需 较长，一般为6〜12周或更长。严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。有指征时需进行外科手术治疗。

军队文职药学真题：

经典例题1：只对浅表真菌感染有效的药物是（）。

A灰黄霉素        B制霉菌素

C两性毒素B          D克霉唑

红师解析：本题答案为A。灰黄霉素渗透性差，大部分在体肤角质层中。