军队文职护理学中对腺垂体功能减退症的护理

军队文职护理学考点一：概念及病因

一、概念

腺垂体功能减退症指垂体前叶分泌的促激素不能满足人体基础或生理、应急等情况的需要而出现的功能减退综合症候群。大多数可表现为一种或几种激素功能低下，少数表现为垂体激素全部缺乏。由垂体本身病变引起的称为原发性腺垂体功能减退症；由下丘脑、垂体柄等部位病变导致各种前叶激素释放激素不足引起者称为继发性腺垂体功能减退症。

二、病因

腺垂体功能减退症主要跟以下因素有关：

（一）肿瘤

垂体腺瘤最为多见，约占该病的50％，可伴有高分泌或无分泌状态。

（二）神经外科手术、外伤

头部外伤、颈动脉瘤等使下丘脑、垂体病变，垂体损伤或受压。切除垂体也是原因之一。

（三）垂体前叶缺血坏死

多因难产后大出血、休克引起缺血性死，垂体腺细胞大量破坏，以至于出现明显的垂体功能低下，称席汉综合征。

（四）下丘脑病变

肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素及催乳素等。

（五）炎症和感染

如脑炎、脑膜炎等。

考点二：临床表现

约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状，75%腺垂体破坏时才有明显临床症状。促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏。

一、促性腺激素和催乳素分泌不足症群

常最早出现，症状严重。女性表现为产后无乳、乳房萎缩和外阴、子宫萎缩，长期闭经，阴毛、腋毛稀疏脱落；男性睾丸缩小、阳痿，性功能减退。青春期前有第二性征发育不全。

二、促甲状腺素不足症群

面色苍白，皮肤干燥脱屑，少光泽和弹性，头发、眉毛稀疏。食欲减退，重者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常，心率缓慢；常有便秘、怕冷及肥胖。

三、促肾上腺皮质激素不足症群

表现为乏力、恶心、呕吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时有低血糖；肤色变浅；易受感染。

四、生长激素不足症群

儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症。

五、腺垂体减退危象

（一）诱因

各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤及使用药物等均可诱发。

（二）表现

严重虚弱无力、恶心及呕吐；高热（高热型）或体温低于35℃（低温型），血糖过低（低血糖型），血压过低或休克（低血压型）；严重时抽搐、昏迷。

本病垂体前分泌的多种激素（如促性腺激素、促甲状腺素，促肾上腺皮质激素）减少。

考点三：辅助检查及诊断

一、腺垂体激素测定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平均低于正常。

二、靶腺激素测定

如甲状腺功能测定、肾上腺皮质功能测定、性腺功能测定等。

三、垂体贮备功能测定

四、其他

如MRI、CT、X线检查等，可了解病变部位、大小、性质。

考点四：治疗要点

一、一般治疗

应加强营养，宜进高蛋白、高能量、富含维生素的饮食。平时应注意休息，预防感染，冬季加强保暖。

二、病因治疗

若为肿瘤引起，可通过手术、放疗或药物等措施对肿瘤进行处理。大多情况下，腺垂体功能减退一经形成就无从作病因治疗，如产时或产后大出血及垂体手术引起的腺垂体功能减退。

三、激素替代治疗

主要是补充靶腺激素。

（一）ACTH不足的治疗

首选氢化可的松，25～50mg/d，清晨和午后2次服用，清晨剂量宜稍大于午后。也可选用泼尼松，5～10mg/d。如遇应激（发热、感染、创伤等）应酌情加大剂量。

（二）TSH不足的治疗

甲状腺激素替代治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。常用左甲状腺素钠，从50μg/d开始，在数周内渐增至每日100～200μg。一般需要量不超过每日200～300μg。药量可根据季节调整，冬季气候寒冷，剂量宜稍大，夏季可略小。如单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不足，故在用甲状腺激素之前或同时，应合用肾上腺皮质激素。

（三）LH/FSH不足的治疗

LH/FSH不足的治疗较复杂，治疗方案应根据年龄、性别、有无生育要求确定。青春期前起病者，无论性别其治疗目标均为让患者获得正常的幸福并保持有效的性能力和生育能力，应补充促性腺激素，在完成性发育及生育后改用性激素治疗；青春期后起病且有生育要求者，也应补充促性腺激素；青春期后起病无生育要求者可予以性激素治疗，男性给予雄激素制剂，年轻女性给予雌激素和孕激素以获得人工月经周期，绝经后女性可仅给予雌激素或雌、孕激素持续性联合应用。

考点五：护理要点

一、一般护理

避免诱因，避免过度劳累，注意保暖。症状明显应卧床休息。更换体位时动作应缓慢，以免发生晕厥。

进食高热量、高蛋白，高维生素，易消化饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利于血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。

二、病情观察

密切观察生命体征及意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。

三、用药护理

告知本病为终身性疾病，需终身激素替代治疗。先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。

甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。

育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征及性功能，促进排卵和生育；男性用丙酸睾酮治疗。

四、心理护理

关心体贴患者，鼓励其诉说使其烦恼的因素；向患者及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助树立战胜疾病的信心，消除不良的心理状态。

五、垂体危象的抢救护理

迅速建立静脉通道，保证药物及时准确使用，先给50％葡萄糖40～60ml迅速静脉注射，然后用10％葡萄糖盐水静滴以抢救低血糖及失水等。同时液体中加氢化可的松每日200～300mg。

积极纠正周围循环衰竭，控制感染，禁用或慎用麻醉剂、巴比妥类安眠剂、中枢抑制剂及各种降血糖药，以防止诱发昏迷。

加强疾病护理，保持呼吸道通杨，给予吸氧；低温者应注意保暖，高热应积极进行降温处理；保持尿路通畅，防止尿道感染；必要时遵医嘱给予抢救药物。

六、健康指导

（一）生活指导

生活规律，保持乐观情绪，避免过度劳累，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。

（二）饮食指导

进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，宜少量多餐，以增强机体抵抗力。

（三）病情监测指导

指导患者及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身携带个人疾病信息识别卡。

（四）用药指导

按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所用药物的名称、剂量、用法及不良反应。

关于垂体危象的护理说法错误的是（      ）

A.先给10％葡萄糖40～60ml迅速静脉注射，然后用10％葡萄糖盐水静滴

B.积极纠正周围循环衰竭，控制感染

C.保持呼吸道通畅，给予吸氧

D.低温者应注意保暖，高热者应积极进行降温处理

【答案】A。垂体危象的急救应迅速建立静脉通道，先给50％葡萄糖40～60ml迅速静脉注射，然后用10％葡萄糖盐水静滴以抢救低血糖及失水等。

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