军队文职护理学：肾病综合征患者考点

军队文职护理学考点一：概念、病因及发病机制

一、概念

肾病综合征(NS)是各种肾脏疾病引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特点的一组临床综合征,其中前两项为诊断所必需。

二、病因及发病机制

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的病变,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。原发性肾病综合征的发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。引起原发性肾病综合征的肾小球肾炎疾病的主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。

考点二：临床表现

一、大量蛋白尿

肾小球滤过屏障受损，大量蛋白质漏出，当原尿中蛋白质含量超过肾小管的重吸收能力时，导致大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量测定>3.5ｇ)表现为尿液中出现大量泡沫。

二、低白蛋白血症

血浆白蛋白<30g/L主要为大量清蛋白自尿中丢失所致。

三、水肿

是最明显的体征，严重者可出现体腔积液，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是患者出现水肿的主要原因，晨起眼睑、头枕及腰骶部较显著，起床后则以下肢为主，呈可凹性。

四、高脂血症

与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加，脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关，以高胆固醇血症最常见。

五、并发症

1.感染:是常见并发症，也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。

2.血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。

3.急性肾衰竭:表现为无明显诱因出现少尿、无尿、扩容利尿无效。

4.动脉粥样硬化:长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

考点三：辅助检查

一、尿液检查

尿蛋白定性一般为(＋＋＋-＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量超过3.5g尿中可有红细胞和颗粒管型等。

二、血液检查

血浆清蛋白低于30g/L，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血ＩｇＧ可降低。

三、肾Ｂ超检查

双肾正常或缩小。

四、肾活检

可以明确肾小球的病变类型,指导治疗和明确预后。

考点四：治疗要点

以抑制免疫与炎症反应为主,同时辅以对症治疗,防治并发症。

一、对症治疗

1.利尿消肿：严重水肿、体腔积液者应卧床休息，直至水肿消失。利尿选用噻嗪类和保钾利尿剂并用,疗效不佳时选用呋塞米;补充血浆及血清白蛋白,提高血浆胶体渗透压。

2.降血压、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能有效地控制血压、减少尿蛋白,如贝那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)等。

二、抑制免疫与炎症反应的治疗

1.糖皮质激素：糖皮质激素其用药原则是:始量足、减量慢、维持长。一般服药半年至1年或更久。通过抑制免疫和炎症反应等利尿消肿、消除尿蛋白。

2.细胞毒药物:二线用药。协同激素治疗可以提高缓解率，常用环磷酰胺，但该药可引起骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱及脱发等不良反应激素治疗无效时应用细胞毒类,如环磷酰胺、氮芥,中药雷公藤多苷等。

三、并发症的治疗

选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素抗感染,肝素并辅以血小板解聚药双嘧达莫抗凝,出现血栓或栓塞时用尿激酶、链激酶溶栓,急性肾衰时行透析治疗等。

考点五：护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量。2.体液过多3.有感染的危险。

考点六：护理措施

一、一般护理

（一）休息体位

全身水肿,合并胸水、腹水,出现呼吸困难者应绝对卧床休息,取半卧位,有利于增加肾血流，改变体位时不可过快,防止体位性低血压。病情缓解后逐渐增加活动量。

（二）饮食护理

1.正常量优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,即1g/(kg:d)。多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物。

2.充足热量与营养：多食富含不饱和脂肪酸的食物ꎬ，如植物油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦等。注意补充各种维生素及微量元素。

3.低盐;明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。

二、病情监测

定期测量体重，观察水肿消长情况，准确记录24小时出入量，监测电解质、血浆蛋白和肾功能等指标。

三、用药护理

1.利尿消肿:总原则是不宜过快、过猛。常用噻嗪类利尿药和保钾利尿。

2.糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松和继发感染等。

3.应用细胞毒类药物注意观察血象、尿的颜色及肝功能的改变等。

四、健康指导

1.疾病知识指导：向病人介绍本病的特点，讲解常见的并发症及预防方法。

2.用药指导与病情监测：学会自我监测、监测水肿、尿蛋白和肾功能变化，定期随访，不适随诊。

下列不符合肾病综合征诊断标准的是（      ）

A.大量蛋白尿                B.高脂血症

C.高血压                   D.水肿

【答案】C。此题考查的是肾病综合征的定义,肾病综合征是各种肾脏疾病引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特点的一组临床综合征。

肾病综合征对机体影响最大、最根本的病理生理改变是（      ）

A.低蛋白血症               B.大量蛋白尿

C.营养不良                D.高度水肿

【答案】B。由于免疫功能紊乱使肾小球基膜通透性增高，血浆蛋白大量滤出，超过肾小管的吸收能力，蛋白随尿排出，是肾病综合征最根本的病理生理改变。大量蛋白丢失而导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分外渗，是水肿的主要原因。大量蛋白尿是肾病综合征的始动因素，对机体的影响最大。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的肾病综合征患者的护理中，我们需要掌握肾病综合征护理问题、护理措施及健康指导；熟悉其临床表现、并发症及治疗要点；了解其概念、病因、发病机制。