在护理学中如何对原发性高血压的患者进行护理

2018-08-06 10:11:16

来源：红师教育

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军队文职护理考点一：高血压概述

高血压是以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。高压常见的发病病因有遗传、肥胖、高龄、吸烟、摄盐量高、长期精神紧张、环境因素刺激、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等。

高血压分为原发性高血压（又称高血压病，约占5％）和继发性高血压（约占5％）。目前我国采用的高血压分类和标准（表2）

考点二：高血压患者的临床表现

一、一般表现

起病缓慢，早期多无症状，或可有头晕，头痛、乏力、耳鸣、失眠等，查体时可有血压升高。

二、高血压急症

是指血压在短期内急剧升高，并伴有心、脑，肾损害的一种危急状态。

（一）恶性高血压：见于中、青年，舒张压持续>130 mmHg，进展迅速，常在短期内因肾衰、脑卒中或心衰而死亡 。

（二）高血压脑病：重症高血压病人易发生。是指血压急剧升高导致脑水肿和中枢神经系统功能障碍，主要表现为高血压和脑水肿，出现严重头痛、呕吐、烦躁、视力模糊、心动过缓、抽搐、意识障碍及昏迷。

（三）高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生，因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱发。是因小动脉发生强烈痉挛，短期内血压明显升高，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状，表现为头痛，眩晕、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、气急等征象。高血压危象（以收缩压升高为主）、高血压脑病（血压急剧升高并伴有急性血循环障碍，引起脑水肿和颅内高压等）。

考点三：高血压患者治疗要点

目前对原发性高血压尚无根治方法，必须坚持长期、个体化治疗的原则，将血压降到病人能最大耐受的水平，以降低心脑血管疾病等并发症发生率。高血压治疗方法包括：①改善生活行为：适用于所有病人；②应用降压药物：适用于高血压2级或以上病人、高血压合并糖尿病或已有心、脑肾靶器官损害和并发症病人及血压持续升高改善生活行为后血压仍未获得有效控制的病人。

考点四：高血压患者护理措施

一、一般护理

（一）休息与活动：保证充足睡眠，避免过度紧张、兴奋。选择适合的运动项目适当增加体育锻炼。

（二）饮食：控制总热量，避免进食高胆固醇饮食，宜低盐（每天少于6g）、低脂、低热量、丰富维生素饮食；戒烟限酒。

（三）病情观察：定期测量血压，注意观察有无剧烈头痛，呕吐、大汗淋漓、视力模糊等高血压脑病的症状和体征。

二、用药护理

用药后测量血压，以判断药物的效果；注意药物的副作用，如利尿剂引起低钾，噻嗪类能使尿酸增多和血糖升高，故痛风和糖尿病病人应限制该类药物的应用；钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂可引起体位性低血压，应卧位使用。另外β受体阻滞剂可减弱心肌收缩力、减慢心率和使支气管收缩，故心力衰竭、心率缓慢者或有支气管哮喘者应慎用。

三、高血压急症护理

（一）迅速降压：首选硝普钠静脉滴注，立即发挥降压作用。用药期间必须密切观察血压变化，每5～10分钟测血压一次，根据血压水平调节滴注速率，使血压缓慢下降并维持在安全范围。其他药物还有硝酸甘油、酚妥拉明等。

（二）体位安置：高血压急症或脑血管意外病人宜半卧位，绝对卧床体息，避免一切不良刺激和不必要的活动。

（三）吸氧：保持呼吸道通畅，持续吸氧4～6L／min。

（四）病情观察：严密观察脉搏、呼吸、意识、瞳孔、尿量等变化，做好生活护理。

（五）血压监控：高血压急病时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始24h内将血压降低20％～25％，48h内血压不低于160／100mmHg。在1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

四、健康指导

（一）疾病知识指导：向相关病人和家属积极宣传知识，帮助他们了解和掌握高血压的相关知识，使他们自觉进行自我检测和科学管理。

（二）用药指导：让病人掌握药物名称、剂量、用法及副作用，帮助病人坚持服药，做好自我发现问题及时就诊。

（三）生活方式指导：合理安排休息和活动，做到劳逸结合；注意摄入低盐、低脂饮食，多食水果蔬菜，避免过饱，戒烟限酒，防止便秘。

（四）自我监测指导：教会病人及其家属测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系以作为就诊时调整药物剂量的参考。血压测量要在静息状态下进行，测量前休息5～10分钟，测量30分钟内不能吸烟、避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。督促病人定期到医院复查。

血压突然升高，剧烈头痛，抽搐、昏迷的患者，诊断属（     ）。

A.高血压脑病  B．急进型高血压  C．高血压病二期  D．高血压病三期

本题答案为A：患者血压急剧升高并伴有进行脑血液循环障碍。

病人，男性，50岁，高血压病史10余年，今晨测血压为165／95mmHg，其血压为(     )

A.正常血压    B.临界高血压    C.1级高血压  D.2级高血压

本题答案为D：高血压分三级，第一级：140～159／90～99mmHg，第二级：160～179／100～109mHg，第三级：≥180／110mmHg，病人收缩压达到2级标准，舒张压达到1级标准，按就高不就低的原则，故选择D。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的原发性高血压患者的护理知识点中，我们需要掌握血压水平的定义及分类；熟悉临床表现、高血压危险度分级、治疗要点、护理措施、健康指导；了解概念、病因与发病机制。