如何理解军队文职药学里的感觉生理

军队文职药学知识点一：眼的视觉功能

一、概述

二、眼的折光系统及其调节

（一）眼的折光成像

人的视觉器官是眼，视觉功能是由视觉器官、视神经和视觉中枢的活动共同完成的。人眼的适宜刺激是波长为370～740nm的电磁波。在这个可见的光谱范围内，外界物体发出的光透过眼的折光系统，成像在视网膜上，视网膜感光细胞感受光的刺激，将光能转换成神经冲动，再通过视神经将冲动传入中枢，从而产生视觉。

（二）简化眼：简化眼是根据眼的实际光学特性设计的一种简单的等效光学模型。

(三)眼折光功能的调节

人眼的调节亦即折光能力的改变，主要是靠改变晶状体的折光力来实现的。另外，瞳孔的调节及双眼会聚对于在视网膜上形成清晰的像也起重要的作用。

1.晶状体的调节：视近物时眼的调节主要是通过晶状体变凸，折光能力增强。调节过程：视网膜上模糊物像→视区皮层→中脑的正中核→动眼神经副交感核团→睫状神经→睫状肌的环行肌收缩→悬韧带松驰→晶状体因其自身弹性而变凸（前突更明显）→折光力增大，使辐散光线聚焦在视网膜上。
  晶状体的调节能力是有限的，特别是随着年龄的增长，晶状体自身的弹性下降，调节能力降低。其弹性大小或最大调节能力可用近点来表示。
  近点：通常通过使眼作充分的调节后，所能看清眼前物体的最近距离或限度称为近点。随年龄增加，眼的调节能力降低，人眼的近点会增大。有些人虽然眼静息时的折光能力正常，但由于年龄的增长，晶状体弹性减弱，看近物时调节能力减弱，使近点增大，称为老视；需戴凸透镜予以矫正。
  2.瞳孔的调节
  当视近物时，可反射性地引起瞳孔缩小，这一反射称为瞳孔调节反射或瞳孔近反射。其意义是减少入眼的光线量和减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜成像更加清晰。

瞳孔为虹膜中间的开孔，虹内有两种平滑肌：（1）瞳孔括约肌：呈环形，收缩使瞳孔缩小，它由动眼神经中副交感经纤维支配；（2）孔散大肌：呈辐射状，收缩使瞳孔散大，它由交感神经支配。瞳孔的大小主要由环境中光线的亮度所决定，环境较亮时瞳孔缩小，当环境变暗时瞳孔散大。

瞳孔的大小由于入射光量的强弱而变化称为瞳孔对光反射。瞳反射的效应是双侧性的，反射中枢位于中脑，临床上常将它用作判断麻醉深度和病情危重程度的一个指标。

3.双眼会聚

当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象，称为双眼会聚。眼球会聚是由于两眼球内直肌反射性收缩所致，也称为辐湊反射。

反射途径是在晶状体调节中传出冲动到达正中核后，再经动眼神经核与动眼神经传至双眼内直肌，引起该肌收缩，从而使双眼球发生会聚。

4.眼的折光异常

正常眼看远物时不需调节，经过调节后也能看清近物，称为正视眼。由于眼的折光能力异常，或眼球的形态异常，使平行光线不能在安静未调节的眼的视网膜上成像，称为非正视眼。包括近视、远视和散光眼。

（1）近视：是由于眼球前后径过长或折光力过强，看远处物体时平行光线成像在视网膜之前，因而产生视物模糊。需戴凹透镜纠正。

（2）远视：由于眼球前后径过短，远物的平行光线聚焦在视网膜之后，引起视觉模糊。远视眼看远物和看近物时都需要进行调节，故易发生调节性疲劳。需配戴凸透镜予以矫正。

（3）散光：多数由于角膜不呈正球面所致。需配戴柱面形透镜予以矫正。

三、视网膜的感光功能

(一)视网膜的结构特点

按主要的细胞层次，视网膜由外向内可分为10层。

光感细胞层有视杆细胞和视锥细胞两种特殊分化的神经上皮细胞。视杆细胞外段呈圆柱状具膜盘结构，膜盘的蛋白质上有视紫红素，在光的作用下发生光学反应，是产生视觉的光学基础。视锥细胞外段也有类似膜盘基础。也含有特殊视色素。

在视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm境界清楚的淡红色圆盘状结构，称为视盘。这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。此处无感光细胞，所以无光感受作用，在视野中形成生理盲点。

（二）两种感光换能系统

1. 一种由视杆细胞和与它们相联系的双极细胞和神经节细胞等成分组成，它们对光的敏感度较高，能在昏暗的环境中感受光刺激而引起视觉，但视物无色觉而只能区别明暗；且视物时只能有较粗略的轮廓，精确性差，这称为视杆系统或晚光觉系统。

2.另一种由视锥细胞和与它们有关的传递细胞等成分组成，它们对光的敏感性较差，只有在类似白昼的强光条例下才能被刺激，但视物时可辨别颜色，且对物体表面的细节和轮廓境界都能看得很清楚，有高分辨能力，这称为视锥系统或昼光觉系统。

四、与视觉有关的几个现象

(一)暗适应与明适应

		暗适应	明适应
概念		人长时间在明亮环境中突然进入暗处时，经一定时间后视觉敏感度才逐渐增高，看见暗处物体的现象	指人从暗处来到强光下，最初感到强光耀眼，不能视物，稍待片刻，才能恢复视觉
所需的时间		较长(20~25分钟)	较短（几秒钟）
适应阶段	第一阶段	看不清物体	看不清物体
	第二阶段	可看清物体	可看清物体
机制	第一阶段	视杆细胞中视紫红质不足，视锥细胞视色素的合成增加	视杆细胞在暗处蓄积的视紫红质遇到强光时迅速分解
	第二阶段	视杆细胞中视紫红质的合成增强	视锥细胞中视色素在亮处发挥感光作用

（二）视敏度：是指眼睛对物体细小结构的辨别能力，又称视力或视锐度。视力通常用视角的倒数来表示。视角是指从物体的两端点各引直线到眼节点的夹角。视角越小其视力越好。

（三）视野：单眼固定地注视前方一点不动，这时该眼所能看到的范围称为视野。

不同颜色的视野范围大小顺序如下：白色＞黄蓝色＞红色＞绿色。一般人颞侧和下方视野较大，鼻侧与上方视野较小。利用视野计可测出盲点的位置。在中央凹鼻侧约3mm的视神经乳头处（直径约1.5mm），因无感光细胞，因此没有视觉感受，该部位称为生理盲点。 

（四）双眼视觉和立体视觉

1.单眼视觉：两眼的视野完全不重叠产生的视觉。

2.双眼视觉：两眼同时看某一物体时产生的视觉。双眼视觉还可以弥补单眼视觉中的盲区缺陷，扩大视野，并可防止单眼视物时造成的平面感从而产生立体感。双眼视觉的优点：（1）扩大单眼视觉的视野；（2）弥补单眼视野中的盲点缺陷；（3）增强判断物体大小和距离的准确性；（4）形成立体视觉。

3.立体视觉：用两眼视物时，能看到物体的高度、宽度和深度，这种感觉称为立体视觉。

军队文职药学知识点二：耳及前庭器官的功能

一、耳的听觉功能

耳是听觉的外周感受器，主要由外耳、中耳和内耳的耳蜗组成。人耳的适宜刺激是频率为20~20,000Hz，其中最敏感的频率是1,000~3,000Hz。

听阈：对于每一种频率的声波来说，刚能引起听觉的最小强度称为听阈。

最大可听阈：人耳的听阈随着声音的频率而变化，而且每一种振动频率都有它自己的听阈和最大可听阈。

听域：指听域图中表示不同振动频率的听阈曲线和它们的最大可听阈曲线之间所包含的面积。

（一）外耳和中耳的功能

1.外耳的功能

外耳由耳郭和外耳道组成。耳廓的形状有利于收集声波，起采音作用；耳廓还可帮助判断声源的方向。

2.中耳的功能

中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成。中耳的主要功能是将空气中的声波振动能量高效地传递到内耳淋巴，其中鼓膜和听骨链在声音传递过程中起重要作用。

3.咽鼓管的功能

咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部的开口常处于闭合状态，在吞咽、打哈欠时开放。咽鼓管的主要功能是调节鼓室内的压力，使之与外界大气压保持平衡，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。

声波传入内耳的途径

4.传导途径

（1）气传导 

传音途径：鼓膜→听骨链→卵圆窗→前庭阶外淋巴→蜗管中的内淋巴→基底膜振动→毛细胞微音器电位→听神经动作电位→颞叶皮层。

（2）骨传导：声波可以直接经颅骨和耳蜗骨壁传入内耳，使耳蜗内淋巴振动而产生听觉。这一途径在正常时作用不大。

(二）内耳的功能

内耳又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成。耳蜗的主要作用是把传递到耳蜗的机械振动转变为听神经纤维的神经冲动。

1. 耳蜗的结构要点

耳蜗是一条骨质的管道围绕一个骨轴盘旋21/2-23/4周而成。在耳蜗管的横断面上可见到两个分界膜，一为斜行的前庭膜，一为横行的基底膜，此两膜将管道分为三个腔，分别称为前庭阶、鼓阶和蜗管

2.耳蜗的感音换能作用

（1）基底膜的振动和行波理论

人的基底膜长度约30mm，靠近耳蜗底部较窄，朝向顶部方向逐渐加宽，而且基底膜上的螺旋器的高度和重量也随基底膜的增宽而增大。这些因素决定了基底膜愈靠近底部，共振频率愈高；愈靠近顶部，共振频率愈低。

（2）毛细胞兴奋与感受器电位

在耳蜗的感音换能作用中，基底膜的振动是个关键因素。基底膜振动时，盖膜与基底膜各自沿不同的轴上、下移行运动，使听毛受到一个剪切力的作用而弯曲，引起毛细胞兴奋，并将机械能转变为生物电。

3.耳蜗的生物电现象

（1）耳蜗内电位：在耳蜗未受到刺激时，以鼓阶外淋巴为参考零电位，与内淋巴之间存在的电位差为＋80mV左右，称之为耳蜗内电位，又称内淋巴电位。毛细胞顶端的浸浴液为内淋巴，该处毛细胞内电位为－80mV；因此，毛细胞顶端膜内、外电位差可达160mV左右，而毛细胞其他部分的胞内、外电位差约为80mV。

（2）耳蜗微音器电位：是在耳蜗受到声音刺激时，在耳蜗及其附近结构记录到的一种具有交流性质的特殊电变化。微音器电位的特点：它无真正的阈值；潜伏期极短，小于0.1ms；没有不应期；在一定范围内，微音器电位的振幅随声压的增大而增大；对缺氧和深麻醉相对不敏感；而且不易产生疲劳和适应现象。

（3）总和电位：在高频率、高强度的短纯音刺激期间，在蜗管或鼓阶内可记录到一种直流性质的电位电位变化，此即总和电位（SP）。它是毛细胞感受器的电活动和听神经末梢的兴奋性突触后电位的复合电位。

二、前庭器官的功能

（一）结构：

内耳迷路中的前庭器官是位置感受器，包括三个半规管、椭圆囊和球囊。

（二）前庭反应和眼震颤

1.前庭反应

（1）前庭的姿势调节反射：意义为维持机体的一定姿势和保持身体平衡。

（2）自主神经反应：前庭器官受到过强刺激时，或在前庭器官功能过敏时，会引起自主神经反应。主要表现为：心率加快、血压下降、出汗、恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等一系列症状。晕车、晕船和航空病，就是由于前庭器官受刺激而导致自主神经功能失调所引起的。

2.眼震颤：人体旋转时可出现眼球不随意的颤动，称为眼震颤。主要是由于半规管受刺激所引起。当两侧水平半规管受刺激时，引起水平方向的眼震颤；前、后半规管受剌激时，引起垂直方向的眼震颤。

军队文职面试经典例题1：关于眼的调节的描述，错误的是（ ）。

A属于神经反射     B晶状体变凸

C两眼会聚        D瞳孔缩小增加折光系统的球面像差和色像差

红师解析：本题答案为D。瞳孔缩小能够减少入光量并减少折光系统的球面像差和色像差。

军队文职面试经典例题2：通常人耳能感受的振动频率为（ ）。

A 0~20Hz       B 20~20000Hz

C 200~20000Hz    D 000〜20000Hz

红师解析：本题答案为B。对于每一种频率的声波来说，刚能引起听觉的最小强度称为听阈。通常人耳能感受的振动频率为20〜20000Hz之间。

红师教育提醒您：在军队文职药学的感觉生理中，我们需要考察眼的视觉功能和耳的听觉功能，重点考察瞳孔对光的反射和视觉的产生，需重点学习。