军队文职护理学考点一：病因

蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部动脉瘤或脑血管畸形破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性SAH。脑实质或脑室出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性SAH。

蛛网下腔出血最常见的病因（75％左右）为先天性动脉瘤破裂。其次是脑动静脉畸形、高血压动脉硬化。

考点二：临床表现

起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，数分钟内，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数可伴不同程度的意识障碍，有些可有局灶性或全身性癲痫发作。最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

考点三：治疗要点

防止再出血、防治脑动脉痉挛、放脑脊液方法等。

考点四：护理要点

一、护理措施

避免诱因；病情监测；出现异常立即报告医生。

二、腰椎穿刺术的护理

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义；亦可测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或脑室造影，有时用于鞘内注射药物治疗等。

（一）适应证

1.中枢神经系统恶性肿瘤。

2.有脑膜刺激症状，如脑膜炎、脑炎。

3.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。

4.疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室。

5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。

（二）禁忌证

1.颅内压增高和明显视神经盘水肿，特别是怀疑有颅后窝肿瘤者。

2.穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。

3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板＜50×109/L者。

4.病情危重、躁动不安、高位颈椎外伤、占位性病变，不宜强行腰椎穿刺。

（三）护理要点

1.穿刺前向患者说明穿刺意义及注意事项，以取得配合，同时家属应签穿刺术同意书。

2.穿刺前应做普鲁卡因皮试，排空大小便。

3.操作过程中要密切观察病情变化。

4.术后去枕平卧4～6小时，24小时内最好勿下床活动。

5.颅压低者多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、呕吐、眩晕等的发生。

6.颅内压较高者不宜多水，严格卧床的同时密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，以及早发现脑疝的前驱症状，如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。

女性，60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性。此可能的诊断是（      ）

A．脑出血              B．脑栓塞        

C．蛛网膜下腔出血         D．脑血栓形成

【答案】C。解析：本题考查蛛网膜下腔出血的临床表现。出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

护理腰椎穿刺术后患者，以下哪项不妥（      ）

A．术后去枕平卧4～6小时          B．术后24小时不可下床

C．密切观察意识、瞳孔变化         D．颅内压较高者易多饮水

【答案】D。颅内压较高者不宜多水。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的蛛网膜下腔出血的护理知识点中，我们需要了解蛛网膜下腔出血的概念与病因、治疗要点、腰椎穿刺术的概念、适应证和禁忌证；掌握蛛网膜下腔出血的临床表现及护理措施；熟悉腰椎穿刺术的护理。