军队文职护理—医院环境及医院内感染的预防与控制

军队文职护理考点一：医院的社会环境与物理环境

医院环境是医务人员为患者提供医疗服务的场所，可分为物理环境和社会环

境两大类。社会环境又包括医疗服务环境及医院管理环境。

一、物理环境 

指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境，属于硬环境。它是表层的，具体的，有形的，包括视听环境、嗅觉环境、仪器设备、工作场所等，是医院存在和发展的基础。

二、社会环境

医院是社会的一个特殊的组成部分。护土应和患者建立良好的护患关系，创建和谐的氛围，帮助患者解除不良心理反应，尽快适应医院的社会环境。

（一）医疗服务环境

指以医疗护理技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境，属于软环境。它是深层次的，抽象的，无形的，包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值等。医疗服务环境的好坏可促进或制约医院的发展。

（二）医院管理环境

包括医院的规章制度、监督机制及各部门协作的人际关系等，也属于软环境。医院管理环境应以人为本，体现医院文化，旨在提高工作效率，满足患者需求。

军队文职护理考点二：医院感染的概念、分类与环节

一、医院感染的概念

又称医院获得性感染、医院内感染。住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。

二、医院感染的分类

（一）根据病原体的来源分类 可将医院感染分为内源性感染和外源性感染。

1.内源性感染：又称自身感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

2.外源性感染：又称交叉感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

（二）根据病原体的种类分类 可将医院感染分为细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原｛体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中以细菌感染最常见。

（三）根据感染发生的部位分类全身各系统、各器官、各组织都可能发生医院感染，包括呼吸系统、泌尿系统、运动系统、神经系统、循环系统、血液系统、生殖系统、腹部与消化系统、皮肤与软组织及其他。

三、医院感染的环节

医院感染的发生包括三个环节即感染源、传播途径和易感宿主。三者同时存在并互相联系，就构成了感染链，缺少或切断任一环节，将不会发生医院感染。

军队文职护理考点三：医院内感染的主要原因

一、机体内在因素

机体内在因素包括生理因素、病理因素及心理因素，这些因素可使个体抵抗力下降、免疫功能受损，从而导致医院感染的发生。

（一）生理因素 包括年龄、性别等。

（二）病理因素 由于疾病使患者对病原微生物的抵抗力降低。

（三）心理因素 个体的情、主观能动性、暗示作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力。

二、机体外在因素

机体外在因素主要包括疗活动、医院环境和医院管理体制等，这些因因素可为医院感染的发生创造条件。

（一）诊疗活动 现代诊疗技术和先进的药物应用对医学的发展具有强大的推

动作用，在造福人类健康的同时，也增加了医院感染的危险性。

（二）医院环境 医院是各类患者聚集的场所，其环境易受各种病原徽生物的

污染，从而会增加医院感染的机会。

（三）医院管理机制 医院感染管理制度不健全，或者虽然建立了医院感染管理组织，但只是流于形式；医院感染管理资源不足，投入缺乏；医院领导和医务人员缺乏医院感染的相关知识，对医院感染的严重性认识不足、重视不够等都会影响医院感染的发生。

军队文职护理考点四：常用清洁、消毒、灭菌的物理和化学方法

一、物力消毒灭菌法

（一）热力消毒灭菌法

1.干热灭菌法

（1）燃烧法:常用于无保留价值的污染物品,尤其是破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染污染的敷料:锐利刀剪禁用此法,以免锋刃变钝。

（2）干烤法:利用特制烤箱进行灭菌,不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。

2.湿热消毒灭菌法

（1）煮沸消毒法:适用于耐湿、耐高温的物品。水中加入碳酸氢钠,配成1%~2%浓度时,可提高沸点到105℃,除增强杀菌作用外,还有去污和防锈作用。

（2）压力蒸汽灭菌法:是热力消毒灭菌法中效果最好的方法。常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。器械和物品灭菌前必须刷洗干净并晾干或擦干,包装不宜过大过紧,下排式压力蒸汽灭菌法物品体积不超过30cm×30cm×25cm,预真空压力蒸汽灭菌法物品体积不超过30cm×30cm×50cm。包与包之间留有空隙,布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。

（二）光照消毒法

又称辐射消毒,是利用紫外线照射,使菌体蛋白发生光解变性导致细菌死亡。

1.日光曝晒法:常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法:物品放在直射阳光下曝晒6h,定时翻动,使物品各面均能受到日光照射。

2.臭氧灭菌灯消毒法:主要用于空气消毒、医院污水和诊断用水的消毒、物品表面的消毒。消毒后20~30分钟人员方可进入。

3.紫外线灯管消毒法:此法最为常用。①空气消毒:有效距离不超过2m,消毒时间为30~60分钟。②水消毒。③物体表面消毒:照射时灯管距离消毒物体有效距离为25~60cm,时间为20~30分钟。注意事项:灯管表面经常用无水乙醇棉球擦拭,定期测定灯管的输出强度;人勿直接或间接照射紫外线。

（三）微波消毒灭菌法

主要用于食物、餐具消毒,医疗用品及耐热非金属器械的消毒灭菌。

二、化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法是使菌体蛋白凝固变性,酶蛋白活性消失,抑制细菌代谢的生长,破坏细菌细胞膜的结构,改变其通透性,使其破裂、溶解,从而达到消毒灭菌的作用。

（一）化学消毒剂的使用方法

1.浸泡法:将被消毒的物品刷洗干净、擦干后浸泡在消毒液内的方法。浸泡时要打开物品的轴节或套盖,带管腔的要在管腔内灌满消毒液。按规定的浓度和时间进行浸泡。

2.擦拭法:用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。如:0.5%~1%碘伏消毒皮肤。

3.喷雾法:用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。用于地面、墙壁、环境等的消毒。喷洒时物体表面湿透才能达到消毒作用。

4.熏蒸法:将消毒剂加热或加入氧化剂,使其产生气体进行消毒的方法。如:手术室、病室的空气消毒。在消毒间或密闭容器内,也可用熏蒸法对污染物品进行消毒灭菌。临床常用甲醛、环氧乙烷气体进行消毒灭菌。

（二）常用的化学消毒剂

1.过氧乙酸:灭菌。适用于耐腐蚀物品、设备及环境等消毒与灭菌。

2.戊二醛:灭菌。常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛。适用于不耐热的精密仪器、医疗器械的消毒与灭菌。

3.福尔马林(37%~40%的甲醛溶液):灭菌。4%~10%甲醛溶液用于大体解剖、病理组织标本固定。

4.环氧乙烷:灭菌。因不损害物品且穿透力强,适用于光学仪器、电子仪器、医疗器械、书本、皮毛、棉、化纤、塑料、金属、木、陶瓷、橡胶制品及一次性使用的医疗用品等。环氧乙烷易燃易爆,存储温度应低于40℃,以防爆炸。具有一定毒性,故要严格遵守操作程序。

5.含氯消毒剂:中、高效。常用有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸钠等。适用于餐具、水、疫源地等的消毒。

6.乙醇:中效。对肝炎病毒及芽胞无效,不适用于手术器械消毒。70%~80%溶液多用于皮肤消毒;95%溶液用于燃烧灭菌。

7.碘酊:中效。为含2%碘的乙醇溶液,适用于创伤、手术及注射部位的皮肤消毒。也可用于体温计的消毒。

8.碘伏:中效。0.5%~2%有效碘溶液用于手术、注射部位皮肤消毒;0.05%~0.1%有效碘溶液用于体温计的消毒:0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面的消毒。

9.氯己定:又名洗必泰。低效。4%氯己定溶液用于手的消毒;005%~0.1%溶液用于引导、膀胱的冲洗。

军队文职护理考点五：无菌技术

一、无菌操作原则

（一）无菌操作环境应清洁、宽敞,操作前30分钟应停止清扫工作。

（二）操作前明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。

（三）无菌物品不可暴露在空气中,无菌包外需标明物品名称、灭菌日期,并按失效期先后顺序摆放,无菌包的有效期一般为7天。

（四）无菌物品一经取出,即使未用,也不可放回无菌容器内。

（五）一套无菌物品仅供一位病人使用。

二、无菌技术基本操作法

（一）无菌持物钳(镊)使用法

1.无菌持物钳的存放方法:消毒液面浸没轴节以上2~3cm或镊子长度的1/2,每个容器只能放置把无菌持物钳。

2.无菌持物钳使用法操作要点

（1）手持无菌持物钳,钳端闭合,垂直取出。取放时,不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁。

（2）使用时不可倒置向上,以防消毒液倒流而污染钳端。

（3）使用后闭合钳端,垂直放回容器,松开轴节,便于钳端与消毒液充分接触。

（4）到距离较远处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处,就地使用。

（5）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次,同时更换消毒液;不可用无菌持物钳夹取油纱布。不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤,以防被污染。

（二）无菌容器使用法

1.取物时,打开容器盖,内面向上,防止污染容器盖内面。拿盖时,手不可触及容器盖的边缘及内面。取出无菌物品时,不可触及容器的边缘。

2.手持无菌容器时,应托住容器底部。手指不可触及容器边缘及内面。手臂不可在无菌容器上穿越。

（三）铺无菌盘法

双手捏住无菌治疗巾一边外面两角,轻轻抖开,双折铺于治疗盘上,将上层折成扇形,开口边缘向外手不可触及治疗巾内面。铺好的无菌盘4小时内有效。

（四）取用无菌溶液法

拿溶液瓶,瓶签朝向掌心,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出溶液至无菌容器中。倒溶液时,勿将瓶签打湿;勿使瓶口接触容器口周围。不可将物品伸到无菌溶液瓶中蘸取溶液;已经倒出的溶液不可再倒回瓶内。已开启的无菌溶液瓶内的溶液,可保存24小时,余液只作清洁操作用

（五）戴、脱无菌手套

1.戴手套:戴手套时,要防止手套外面(无菌面)触及非无菌物品。已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。如手套有破洞,应立即更换。戴好手套的手应始终保持在腰部或操作台面以上水平、视线范围内。

2.脱手套:一手捏住另一只腕部外面,翻转脱下;再以脱下手套的手插入另一手套内,将其翻转脱下。若手套上有血迹或污染严重时,应先在消毒液中清洗后再脱手套。脱手套时勿使手套的外面(污染面)接触皮肤;脱手套后应洗手。

军队文职护理考点六：隔离技术

一、工作区域的划分及隔离要求

（一）清洁区:未被病原微生物污染的区域。如:更衣室、值班室、配餐室等。

（二）半污染区:有可能被病原微生物污染的区域。如:医护办公室、病区走廊、检验室等。

（三）污染区:病人直接或间接接触的区域。如:病房、病人洗手间等。

（四）隔离的种类

隔离方式	病种
严密隔离	霍乱、鼠疫、非典等
呼吸道隔离	肺结核、流脑、麻疹、百日咳
肠道隔离	伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎
接触隔离	破伤风气性坏疽
血液-体液隔离	乙型肝炎、艾滋病、梅毒
昆虫隔离	疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒
保护性隔离(反向隔离)	严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者

 二、隔离技术操作法的注意事项

（一）使用口罩、帽子时,一次性口罩不得超过4小时。

（二）使用避污纸时,从贞面上方抓取。

（三）隔离衣内面及领子保持清洁避免污染。

（四）穿隔离衣顺序:取衣→穿衣袖→扣领口→系袖口→系腰带。

（五）脱隔离衣顺序:解腰带→解袖口→消毒双手→解领口→脱衣袖

（六）穿好隔离衣后只能在规定的范围内活动,不能进入清洁区。

（七）挂在半污染区的隔离衣,应清洁面向外;挂在污染区的隔离衣,则应污染面向外。

军队文职护理考点七：手卫生

一、基本概念

（一）手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（二）洗手：指医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病的过程。

（三）卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（四）外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、洗手技术

（一）目的

清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。

（二）准备阶段

1.用物准备洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。

2.环境准备清洁、宽散。

（三）操作步骤要点

1.取下手上的饰物及手表，着袖过肘。打开水龙头，调节合适水流，如有冷热水供应，应调至温水的温度。

2.湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹，关上水龙头。

3.揉楼双手，顺序为双手的手掌、手背、指缝、指关节、大拇指、指尖和指甲缝，持续15s，范围为双手、手腕及腕上10cm。

4.打开水龙头，流水冲净。

5.关闭水龙头，以擦手纸或毛斤擦干双手或在干手机下烘干双手。关闭水龙头时手不可直接接触水龙头。

（四）注意事项

（1）操作程序正确，手的各个部位都已洗到、冲净。

（2）工作服不潮湿，周围环境未污染。

（3）洗手后，手上未检出致病性微生物。

（五）手的消毒技术

1.目的：预防感染与交叉感染，避免污染清洁物品。

2.计划阶段

（1）用物准备消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器。

（2）环境准备清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。

3.操作步骤要点

（1）涂消毒法  用消毒剂依次涂擦双手，方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，涂擦时间约2min，达到消毒手的目的；之后任其自干。

（2）浸泡消毒法  手完全浸入消毒液的液面以下双手在消毒液中互相揉搓2min，消毒液要浸没时部及以下，之后取出双手并任其自干。

4.注意事项

（1）消毒前已经洗手并保持手的干燥。

（2）消毒完毕，手离开消毒液时未接触容器边缘。

（3）卫生学达标。

军队文职护理例题：煮沸消毒金属器械时,为了增强杀菌作用和去污防锈,可加入（      ）

A.氯化钠

B.硫酸镁

C.亚硝酸钠

D.碳酸氢钠

红师解析：【答案】D。煮沸消毒金属器械时,水中加入碳酸氢钠,可提高沸点到105℃,能增强杀菌作用并且去污和防锈。

军队文职护理例题：为防止手的污染,脱手套时应（      ）

A.拉手套的边缘

B.先脱手指部分

C.手套口翻转脱下

D.内面涂液体石蜡脱下

红师解析：【答案】C。根据脱无菌手套原则,脱手套时应将手套口翻转脱下。

红师教育提醒您：在军队文职护理知识中，我们要掌握医院内感染的主要原因；无菌技术操作原则和要点，熟悉医院内感染的概念、分类与环节；常用的清洁、消毒、灭菌的物理和化学方法；隔离技术操作要点，了解医院的社会环境与物理环境；手卫生的概念和操作要点。