军队文职护理实践中的护患关系与沟通

军队文职护理考点一：护患关系的基本内容与特征

一、护患关系的基本内容

护患双方由于生理、社会心理、文化环境、教育、经济等多种因素的影响，在实施各特护理的过程中，会形成不同内容的护患关系，集中表现在两个方面。

（一）技术性关系

技术性关系是护患双方在一系列护理过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助关系，技术性关系集中表现在护患双方在护理措施的实施过程中彼此的地位及心理方位。技术性关系是护患关系的基础，是维系护患关系的组带。如果护士没有扎实的护理知识、良好的护理技能，以满足服务对象在疾病的治疗及护理方面的需要，则不可能建立良好的护患关系。

（二）非技术性关系

非技术性关系是在护理过程中，护士与服务对象在交往中的社会、心理、伦理道德、法律等方面的关系。对护士来来说，是在护理过程中的服务态度和服务作风等方面的内容，而不是实护理操作中的护患关系。非技术性关系包括以下几个方面。

1．道德关系  

2.利益关系  

3．法律关系

4.文化关系

5.价值关系

二、护患关系的特征

（一）护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系。

（二）护患关系是一种工作作关系。

（三）护患关系是一种以服务对象为中心的关系。

（四）护患患关系是一种多方位的人际关系。

（五）护患关系是一种互动关系。

（六）护患关系是一种治疗关系。

（七）护患关系是一种短暂性的人际关系。

军队文职护理考点二：护患关系的基本模式

一般根据护患双方在共同建立及发展护患关系过程中所发挥的主导作用、各自所具有的心理方位、主动性及感受性等因素的不同，可以将护患关系分为以下三种基本模式：

一、主动被动型 这是一种最常见的单向性的，以生物医学模式及疾病的护理为主导思想的护患关系模式。其特征为“护士为服务对象做什么”，护土在护患关系中占主导地位护患双方的心理为显著的心理差位关系。护士的权成不会被服务对象所怀疑，服务对象一般也不会提出任何异议。这种模式主要适用于对昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病的服务对象进行护理时的护患关系。

二、指导合作型 这是一种微弱单向，以生物医学社会心理及疾病的护理为指导思想的护患关系，其特征是“护士教会服务对象做什么”，护土在护患关系中仍占主导地位，护患双方的心理为微弱的心理差位关系。但护患双方在护理活动中都是主动的，尽管服务对象的主动是以执行护士的意志为基础，并且护士的权威在护患关系中仍然起主要作用，但服务对象可向护士提供有关自己疾病的信息，同时也可以对自己的护理及治疗提出意见。这种模式主要适用于对急性病服务对象护理时的护患关系。

三、共同参与型 这是一种双向性的，以生物医学社会心理模式及健康为中心的护患关系模式。其特征为“护士帮助服务对象自我恢复”，护患双方的关系建立在平等地位上，双方的心理为心理等位关系。在这种模式中护患双方是平等的，双方相互尊重，相互学习，相互协商，对护理目标、方法及结果都较为满意

这种模式主要适用于对慢性病服务对象的护理。服务对象不仅清醒，而且对疾病的治疗及护理比较了解。

军队文职护理考点三：建立良好护患关系对护士的要求

护患关系的质量可以影响人们健康的状态和疾病的转归，处于主导地位的护土起着很重要的作用。在建立良好的护患关系时，护士应注意以下几点：

一、保持健康的生活方式和情绪 健康的生活方式和情绪会对病人产生积极影响。护士应学习并保持健康的生活方式，重视自身健康，保持良好的心态、平衡的食适当的运动和体息，维持自身的内外环境的平衡；另外，护士还应自觉控制和调整自己的情绪，不把个人情感反应带到工作中，避免不良情绪对病人的影响。

二、不断充实自己，提高护理水准和沟通技巧 护士除加强护理专业知识和技能的学习之外，还应不断学习有关美学、心理学、管理学、教育学、传播学等科学知识，利用一切可学习的机会来更新自已的知识结构，以期提高自已的专业水准，掌握一定的沟通技巧，从而获得满意的护理效果。

三、真诚对待病人，适当表达移情 移情是指从病人的角度去感受、理解他们的感情，是从对方的角度来观察世界。在与病人产生互动关系时，护士应以真诚的态度对待病人，了解发生在病人身上的事，尽量体会病人的感受，使病人感觉到温暖和得到支持，愿意接受护上的帮助。同时，适当的移情能增进护患之间的了解，促进护患关系的良性发展。

四、尊重病人权利和人格，最大限度调动病人积极性 护士应以真诚、热情、友善的态度对待病人，尊重病人的权利和人格，对所有的病人一视同仁。同时，护土还应鼓励病人积极参与制定护理计划，充分调动其主观能动性，帮助他们达到最佳健康状态。

军队文职护理考点四：沟通的层次与形式

一、沟通的层次

鲍威尔认为，根据人际交往中双方的信任程度、信息沟通过程中参与程度及个人希望与别人分享感觉的程度的不同，可以将沟通分为以下几个层次：

（一）一般性沟通 

是沟通的最低层次，沟通的双方只使用一些表面性的、社会应酬性的话题，如有关天气、或间候类的话语。双方方在海通过程中只是肤浅的应付。这种不涉及个人问题的一般性交谈可以使初次交往的双方有一定的安全感，因为这种水平上的沟通在一定的社会文化范围内是约定俗成的，不需要进行过多的思考，也能避免话不投机而产生的尴尬局面。如果双方有意建立良好的人际关系，需要采用一定的沟通技巧，尽快结束这种表面意义上的沟通，与对方建立信任关系，会促进人际沟通向更深的层次发展。

（二）事务性沟通 

是一种纯工作性质的沟通，沟通的内容一般只涉及所要沟通的事实，不接杂个人意见，也不牵扯私人关系。这种水平不需要沟通的双方参与个人感情，而只需要将沟通中信息或内容准确地传达给对方。

（三）分享性沟通 

是一种除了沟通信息，还交流个人的想法及判断的沟通层次。这种层次的沟通建立在相互有一定信任的基础上，沟通者希望表达自己的想法及判断，并与对方分享，以达到相互理解的目的。

（四）情感性沟通 

沟通的双方除了分享对某一问题的看法及判断，而且会表达及分享被此的感觉、情感及愿望。一般交往时间长，信任度高的人才会达到这种沟通层次。

（五）共鸣性沟通 

是沟通的最高层次，指沟通的双方达到了短哲的、高度一致的感觉。达到到这种沟通层次时，有时沟通的双方不需要任何语言就能完全理解对方的体验及感受，也能理解对方希望表达的含义。不是所有的人际沟海通都能达到这种层次的沟通，只有非常相知的人才能达到共鸣性沟通。

二、沟通的基本形式

按照沟通的方法不同可以将人际沟通分为语言性沟通及非语言性沟通。

（一）语言性沟通 

使用语言、文字或符号进行的沟通称为语言性沟通。语言性的沟通一般根据语言及文化的不同而组成正式的语言结构系统。语言沟通可分为书面语言及口头语言两种。

1．书面语言  以文字及符号为传递信息的工具的交流方法，如：报告、信件、文件书本、报纸、电视等都是书面的沟通方式。书面沟通不受时空限制，具有标准性及权威性，并便于保存，以便查阅阅或核查。

2．口头语言  以言语为传递信息的工具，包括交谈、演讲、汇报、电话、讨论等形式。

3．类语言  伴随沟通所产生的声音，包括音质、音域及音调的控制、嘴形的控制，发音的清浊、节奏、共鸣、语速、语调、语气等的使用。类语言可以影响沟通过程中人的兴趣及注意力，同时不同的类语言可以表达不同的情感及态度。

（二）非语言性沟通

是一种不使用词语，而在沟通中借助动作、手势、眼神、表情等来帮助表达思想，感情、兴题，观点、目标及用意的方式。主要的表现形式：

1.环境安排  环境安排及选择表达了信息发出者对沟通的重视程度。环境包括物理环境及人文环城，物理环境包括括建筑结梅、空间的布置、光线、噪音的控制等。而人文环境包括是否需要有他人在场，环境是否符合沟通者的社会文化背景，能否保护服务对象的等。

2.空间距离及个人的空间位置人际沟  沟通中的距离分为以下四种：

（1）亲密距离：是人际沟通中最小的间隔或无间隔的距离，一般为15厘米左右。彼此可以肌肤相触，甚至可以感受到对方的体温、气味、气息。这种距离一般在社交场合较为少见，主要在极亲密的人之间或护土进行某些技术操作时应用，主要用于进行治疗或传达非常断的信息或亲密的感情，所用的语调为低声细语。如果不是用于治疗或非常亲密关系的人，在沟通中进入这种空间，会引起反感及冲突。

（2）个人距离：人际间沟通时稍有分す感，可以友好沟通的距离，一般为50厘米左右，主要传达个人的成秘密的信息，低语调，一般熟人及朋友可以进入这种空间距离进行沟通。

（3）社会距离：是一种社交性的或礼节性的较为正式的关系，一般距离为1．2－3．7米这种距离往往为双方庄重的交往创造条件。社交距离的人一般说话响亮而自然，使用正常声音，传达非个人的信息，交谈的内容较为公开面正式，

（4）公众距离：是一种大众性、群体性的沟通方式，一般距离为3．7米以上，用于发表讲或讲课，声音要超出正常范围，或使用扩音设备个体的空间距离范有一定的伸缩性，不同的人，不同的环境条件下，个体空间距离的变化很大，它主要取决干双方的文化背景、亲密及了解程度，社会地位及性别差异等同时在沟通中也应注意，个体在人际沟通中所选择的空间位置，会以无声的语言表达其社会地位，心理感受、态度、人际关系、希望承担的角色及义务等

（5）仪表  包括一个人的修饰及着装等，它会向沟通的对方显示其社会地位、身体健取状况，婚姻状况，职业，文化、自我概念及宗教信仰等信息，仪表同时也会影响沟通的对方对内通者的感知、第一印象及接受程度。

（6）面都表情  面部表情是非语言沟通中最丰富的源泉，而人类的面部表情主要可以分为以下八类：感兴趣—兴奋；高兴—喜欢；惊奇—惊讶；伤心—痛苦；害怕—恐惧；害羞—羞辱；轻蔑—厌恶；生气—愤怒。

（7）眼神  是人同际间最传神的非语言表现。主要用于表达感情、控制及建立沟通者之问的关系，在内通过程中，可以通过目光的接触，表示尊重对方并愿意去听对方的讲述。

（8）身体姿势  包括手势及其他的身体姿势，它体现了一个人沟通时特定的态度及当时所包含的特定意义。

军队文职护理考点五：影响护患有效沟通的因素

护土或患者方面的因素均有可能影响一个人在沟通中的感觉，从而使信息在交流过程中被扭曲或改变，影响信息传递的清晰度和正确性。具体表现在：

一、护士表达障碍的因素

（一）表达能力不佳 词不达意，口齿不清，使人难以了解护士的意图。

（二）传递形式不协调 如护士笑容满面地训斥（非语言信息与语言信息不相符）时，将使信息不能完整无误地传出去。

（三）知识经经验的局限 当护士把自己的观念翻译成信息时，只是在自己的知识和经验范围内进行编译；同时，患者也只能在他们自己的知识和经验内进行理解。这样，信息沟通只有在共通区才能进行有效的信息沟通。

二、护士信息传递障碍的因素

（一）不适时机 信息传递的时机是否适宜将会增加或藏低信息沟通的价值，时间上的耽搁和拖延，也会使信息过时或无用。

（二）漏传或错传 在传递中，信息内容漏传或错传，也是时有发生的。包括人为的失误和非人为的原因，这将影响信息的有效沟通。

（三）干扰 传递信息时，如果受到外界环境的干扰就会影响信息的正确传递。

三、患者接收和理解障碍的因素

（一）患者知觉的选择性 接受信息是知觉的一种形式，由于人的知觉选择性，往往习惯于接受某一部分信息，阻塞其它的信息。

（二）患者对信息的“过滤”  患者在接受信息时，有时会按照自己的需要对信息进行“过滤”，势必对其他信息产生排斥。

（三）患者的理解差异由于每个人社会环境、生活阅历的不同，因而对同一信息的理解也有所差异。

军队文职护理例题：护患关系的实质是（ ）

A.满足患者需求

B.促进患者配合

C.规范患者的遵医行为

D.强化患者的自我护理能力

【答案】A。

军队文职护理例题：语言沟通的主要媒介是（ ）

A.表情

B.眼神

C.文字

D.姿势

【答案】C。

军队文职护理例题：一位护士正在为一位即将出院的术后患者进行出院前的健康指导，此时护患关系处于（ ）

A．准备期

B．初始期

C．工作期

D．结東期期

【答案】D。

军队文职护理例题：当一位护士看到某术后患者的病床旁围着几位家属时，便走过去主动与家属们打招呼，并解答了他们的疑问，然后恳请他们尽快离开病房让病人安静休息，几位家属欣然接受了护土的劝告。此护士较好地运用了认知效应中的（ ）

A.首因效应

B.近因效应

C.晕轮效应

D.先礼效应

【答案】D。

军队文职护理例题：患者，女，60岁，冠心病住院治疗，住院前4天与护土们关系融洽。第5天，护士王某在为其进行静脉输液时，静脉穿刺3次均失败，更换李护士后方成功。患者非常不满，其儿子护士长抱怨，从此，患者拒绝王护士为其护理。护患关系冲突的主要负责人是（ ）

A.患者

B.王护士

C.李护士

D.患者儿子

【答案】B。护士在输液穿刺失败一次后即应请求其他护士为患者进行相应操作，不至引起护患矛盾。

红师教育提醒您：在军队文职护理知识中，我们要掌握建立良好护患关系对护士的要求和影响护患有效沟通的因素，熟悉护患关系的基本内容与特征，了解护患关系的基本模式，沟通的层次与形式。